Une femme de 50 ans nient me voir pourme parler de ses doigts qui deviennent blancs par moments

elle arrive du sud de la france Elle arrive du sud de la france et  m'en parle à la fin d'une copnsultatin pour un de ses enfants  dejà assez compliquée

je lui disqu'il fait tres froid (c'est   vrai)    et que son arrivée en ven dée apeut être declenché   celaJe ne l'examinepas

mais elle en reparle une semaine apres à l'interne qui est demunie pour avoir un fil directeur à la consultation et vient me chercher

je  suis moi même un peu demunie et prend la tangente en l'envoaynt au chu et lui demandant de faire uen prise de sang et une rp ( j'ai un vague souvienir d'un raynaud compliquant une maladie de sharp mais c'est assez brumeux dans mon esprit et je penchais plutot dans ce cas pour un raynaud idiopathique cepandant elle me dit que ça se declenche aussi dans son appartement)

d'ou mes recherches

ETIOLOGIE DES SYNDROMES DE RAYNAUD

Syndrome de Raynaud bilatéral [modifier]

• La maladie doit être retenue lorsque il n'y a pas de signe de maladie générale et notamment de connectivite. Elle apparait souvent chez la femme jeune.
• Les syndromes de Raynaud iatrogènes doivent être évoqués à l'interrogatoire. Sont souvent en cause : Les Beta bloquants, les dérivés de l'ergot de seigle, certaines drogues chimiothérapiques.
• Il en est de même pour les syndromes d'origine professionnelle avec la maladie des engins vibrants, et l'intoxication par le chlorure de polyvinyle (Décrouteurs d'autoclaves).
• Des signes cliniques inhabituels orientent vers une étiologie secondaire.
  • Nécroses cutanées, télangiectasies, calcifications sous cutanées, infiltration de la peau, orientent vers une sclérodermie systémique ou sa variante, syndrome de CREST.
  • Une sécheresse des muqueuses oriente vers un syndrome de Goujerot-Sjögren.
  • Une thrombose veineuse peut évoquer une artérite inflammatoire type maladie de Buerger, ou un lupus érythémateux disséminé.
  • D'autres connectivites peuvent s'accompagner d'un phénomène de Raynaud bilatéral : Syndrome de Sharp, Polymyosite,Polyarthrite rhumatoïde, Cryoglobulines, Vascularites, notamment.
  • Enfin un phénomène de Raynaud bilatéral peut se voir dans l'athérome banal, surtout en cas de tabagisme.
• Certains examens complémentaires permettent de préciser cette enquète étiologique
  • Radiographies des mains et des poumons.
  • Recherche d'anticorps anti nucléaires, orientant vers une connectivite.
  • Capillaroscopie permettant dans des mains exercées d'évoquer un phénomène de Raynaud simple d'une maladie de Raynaud voir d'une Sclérodermie systémique.

Syndrome de Raynaud unilatéral [modifier]

Un syndrome de Raynaud unilatéral ou franchement asymétrique, dans la mesure ou il ne se bilatéralise pas rapidement, doit évoquer des causes différentes. L'echodoppler et l'artériographie permettent de diagnostiquer un syndrome compressif (Défilé des scalènes), un anévrysme, une sténose artérielle athéromateuse ou inflammatoire, ou un phénomène embolique.

Traitements [modifier]

Des mesures pour lutter contre le froid peuvent être prises pour réduire la fréquence et l'intensité des crises :

• porter tous les vêtements nécessaires pour se protéger du froid : gants, pardessus, chapeau et foulard.
• éviter le tabac, car la nicotine peut réduire la circulation sanguine dans les doigts.

Certains médicaments comme les Béta bloquants doivent être évités.

Les inhibiteurs calciques sont souvent prescrits.

La trinitrine percutanée a une efficacité variable.

La prazocine, puissant vasodilatateur, a aussi des effets secondaires.

Les feuilles de Ginkgo biloba provoquent un effet vasodilatateur qui permet donc au sang de circuler dans les capillaires sanguins.

Le traitement de la cause, lorsqu'elle a été détectée, est indispensable.

Il existe également des traitements homéopathiques.

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TABLE 2 Indications for Hospitalization in Bronchiolitis Caused by RSV

Age less than three months Gestational age at birth of less than 34 weeks Cardiopulmonary disease or immunodeficiencies Respiratory rate higher than 70 breaths per minute Lethargic appearance Wheezing and respiratory distress associated with oxygen saturation below 92 percent on room air Hypercarbia Atelectasis or consolidation on chest radiography

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Pas de chiffre precis sur la mortalite de la bronchiolite en  France

2 par an dans le reseau ile de france ?

1 par an en rea pediatrique d'un grand hopital parisien?

aucune mortalite en occident dans des recentes etudes parit -il

dans un site americain ils sont moins optimistes

eMedicine Specialties > Emergency Medicine > Pediatric

Pediatrics, Bronchiolitis

Mark Louden, MD, FACEP, Assistant Medical Director, Emergency Department, Duke Raleigh Hospital
Contributor Information and Disclosures

Frequency United States

Annual incidence is 11.4% in children younger than 1 year and 6% in those aged 1-2 years. The illness accounts for 4500 deaths and 90,000 hospital admissions per year. Prevalence may be higher in urban areas

Mortality/Morbidity

Significant morbidity is unusual.

 

• Hospitalization is required in up to 2% of cases; most of those patients are younger than 6 months. These patients account for as many as 17% of all infant hospitalizations. Hospitalization is significantly more likely at altitudes above 2500 meters (8000 ft). Mechanical ventilation is required for 3-7% of admitted patients.
• The mortality rate is 1-2% of all hospitalized patients and 3-4% for patients with underlying cardiac or pulmonary disease.
• Most deaths occur in infants younger than 6 months.

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vU CEMATIN UN MONSIEUR AVEC UN KYSTE POPLITE

je ne savais pas trop la place de la chirurgie et de la ponction évacuatrice

yste poplité

Philippe Bourdila

Date de dernière modification de la page : 11/10/2006

Le genou comme toutes les articulations est entouré d’une capsule articulaire qui l’isole, véritable poche hermétique. Cette enveloppe est elle-même tapissée par un revêtement intérieur, la synoviale. Ce tissu synovial secrète un liquide – le liquide synovial – qui permet à la fois de nourrir et de lubrifier l’articulation.

En cas d’anomalie à l’intérieur de l’articulation ou en cas de traumatisme, la synoviale peut réagir en sécrétant une quantité importante de liquide, à l’origine d’un épanchement de synovie ( hydarthrose) à l’intérieur du genou. La pression articulaire augmente et il peut se former une véritable hernie à la partie postérieure du genou. C’est un kyste, appelé kyste poplité, car il se développe au niveau du creux poplité, en arrière du genou. Le kyste poplité est également connu sous le nom de "kyste de Baker".

 

 

Ce kyste n’est pas dangereux, en particulier il ne peut jamais être cancéreux. Il est simplement rempli de liquide synovial ce qui explique que son volume puisse varier. Souvent il est de volume minime et ne gêne pas le fonctionnement du genou. Il est parfois volumineux, tendu, et peut alors entraîner des douleurs à type de tension, une difficulté à la marche, une limitation des mouvements de flexion, en particulier lors de l’accroupissement. Il est rare que - du fait de son volume - il devienne compressif au niveau des formations vasculaires et nerveuses qui passent dans le creux poplité : il peut alors entraîner un gonflement, des fourmillements ou des brûlures au niveau de la jambe. Dans certains cas, à la suite d’un effort, il peut se rompre : le sujet ressent alors une douleur brutale, puis très rapidement le mollet se met à gonfler du fait de l’écoulement du liquide du kyste à l’intérieur du mollet. On risque d’évoquer à tord une phlébite ou un accident musculaire.

 

Comment en faire le diagnostic ?

Il faut y penser en cas de douleurs derrière le genou, surtout si l’on palpe une « boule ». Elle est de volume variable, diminue ou disparaît lorsque le genou est fléchi, elle est plus nette lorsque le genou est allongé. En cas de doute, une échographie confirme le diagnostic et précise la situation du kyste et son volume. Ce kyste poplité est habituellement la conséquence d’une atteinte articulaire du genou : il faut donc rechercher également sa cause au niveau de l’articulation : il peut s’agir de lésions cartilagineuses, méniscales, synoviales, des suites d’un traumatisme etc…

 

Traitement du kyste poplité

Souvent le kyste poplité évolue spontanément, sans aucun traitement, vers la guérison en se vidangeant dans l’articulation. Ce kyste étant toujours bénin, il n’y a alors aucun traitement supplémentaire à envisager.

Parfois il persiste, et s’il est gênant, il peut être traité par ponction et infiltration de produit cortisoné qui facilite l’assèchement. Parallèlement, pour éviter la récidive, il faut rechercher et traiter sa cause à l’intérieur du genou, si besoin par une éventuelle intervention au niveau d’un ménisque par exemple.

Dans les cas rebelles, avec persistance d'un kyste poplité douloureux et gênant, un traitement sous arthroscopie est possible : il consiste à retrouver, lors de l'arthroscopie, l'orifice de communication du kyste avec l'articulation du genou et à l'agrandir : on supprime ainsi l'effet de clapet de cet orifice responsable de l'hyperpression douloureuse du kyste. Mais ce traitement est encore trop récent pour pouvoir juger de son efficacité. En revanche il faut éviter le traitement chirurgical direct du kyste, c’est à dire son ablation par une opération, car le risque de récidive est trop important.

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• Une douleur à la pression sur la pointe du coccyx ;

• Une douleur à la pression sur l'interligne sacro-coccygien ;

• Un spasme des muscles ischio-coccygiens et releveurs de l'anus. Le doigt rectal perçoit une véritable corde dont certains points sont particulièrement douloureux. Cette tension musculaire est généralement plus marquée d'un côté.

 

mis cet article (qu'il me reste à lire entièrement ) car on m'a interroge de la pertinence du toucher rectal dans le mal de dos

à priori je trouvais ça un peu perveres mais je me suis renseigné et heureusement

fianelment ce sont des techniques connues

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